Барои чӣ ба кӯдаки гирифтори фалаҷи майнаи кӯдакон ортопеди кӯдакон лозим аст?

Кӯтоҳ

Фалаҷи майнаи кӯдакон аксар вақт ҳамчун “ташхиси неврологӣ” қабул мешавад. Ин дуруст аст, вале пурра нест. Осеби мағзи сар пешраванда нест, аммо таъсири он ҳар рӯз дар мушакҳо, буғумҳо, устухонҳо, пойҳо, сутунмӯҳра, нишаст, роҳгардӣ, нигоҳубин ва дард зоҳир мешавад. Барои ҳамин ба кӯдак на танҳо невролог ва реабилитолог, балки ортопеди кӯдакон ҳам лозим аст.

Ортопед танҳо пеш аз ҷарроҳӣ лозим нест. Вазифаи асосии ӯ - интизор шудани деформатсияи вазнин нест, балки барвақт дидани хавф, нигоҳ доштани функсия, кам кардани дард, кӯмак дар интихоби ортез, назорати буғумҳои косу рон, пой, контрактураҳо, сутунмӯҳра ва интихоби вақти дурусти табобат мебошад.

Чаро ин ҳангоми ФМК муҳим аст

Дар фалаҷи майнаи кӯдакон мушкили аввалия дар системаи асаб аст: мағзи сар ҳаракат, тонуси мушак, мувозинат ва ҳолатро дигар хел идора мекунад. Аммо кӯдак калон мешавад, дасту пойҳо дароз мешаванд, вазн зиёд мешавад ва борбардорӣ тағйир меёбад. Мушакҳо ва пайҳо на ҳамеша ба ин афзоиш баробар мутобиқ мешаванд.

Аз ин сабаб мушкилоти дуюмдараҷаи ортопедӣ тадриҷан пайдо шуда метавонанд:

• маҳдуд шудани ҳаракати буғумҳо;
• кӯтоҳ шудани мушакҳо ва пайҳо;
• эквинус, яъне гузоштани пой ба нӯг;
• деформатсияи пой;
• хамшавии зонуҳо;
• мушкилоти буғумҳои косу рон;
• нимбаромад ё баромади буғуми косу рон;
• вайрон шудани нишаст;
• каҷшавии кос;
• сколиоз;
• дард;
• душвор шудани либоспӯшӣ, гигиена ва нигоҳубин.

Фикри муҳим: худи осеби мағзи сар одатан пешраванда нест, вале оқибатҳои ортопедӣ метавонанд пеш раванд. Кӯдак метавонад ҳамон ташхисро дошта бошад, аммо баъди як сол контрактураи бештар, роҳгардии душвортар, хастагии зиёдтар ё дарди бештар пайдо шавад.

Ортопед ҷойи неврологро намегирад

Ҳар мутахассис вазифаи худро дорад.

Невролог инкишоф, тонус, эпилепсия, дигар мушкилоти неврологӣ ва зарурати ташхисҳои иловагиро арзёбӣ мекунад. Реабилитолог ва гурӯҳи реабилитатсия мақсадҳои функсионалӣ, машқҳо, ҷойгиркунӣ ва воситаҳои техникиро интихоб мекунанд. Ортезист ортезро месозад ва ислоҳ мекунад.

Ортопеди кӯдакон бо оқибатҳои системаи такягоҳу ҳаракат кор мекунад: буғумҳо, деформатсияҳо, контрактураҳо, дард, зарурати рентген, ортез, таҳлили роҳгардӣ ва ҷарроҳӣ. Беҳтарин ҳолат он аст, ки ин мутахассисон як гурӯҳ бошанд, на кабинетҳои ҷудогона бо тавсияҳои зиддиятнок.

Мақсад “бо ортопедия табобат кардани ФМК” нест. Мақсад - то ҳадди имкон фаъол, роҳат ва бехатар нигоҳ доштани зиндагии кӯдак аст.

Ортопед дар қабул чиро месанҷад

Осмотр аз синну сол, сатҳи ҳаракат, шикоят ва мақсадҳои оила вобаста аст. Аммо одатан чанд самт арзёбӣ мешавад.

Аввал - буғумҳои косу рон. Духтур ҳаракати рон, симметрия, дард, душвории нигоҳубин, ҳолати кос ва зарурати рентгенро месанҷад.

Дуюм - ҳаҷми ҳаракат. Оё зону пурра рост мешавад? Голеностоп чӣ қадар ҳаракат мекунад? Оё мушакҳои соқ, мушакҳои қафои рон ё мушакҳои наздиккунандаи рон кӯтоҳ шудаанд?

Сеюм - пойҳо. Муҳим аст фаҳмидан, ки ҳолати пой чандир аст ё деформатсияи собит вуҷуд дорад, оё дард, соиш, мушкили пойафзол ва таъсир ба такя вуҷуд дорад.

Чорум - нишаст, истодан ва роҳгардӣ. Барои кӯдаки роҳрав ҳолати зону, пой, кос, мувозинат ва гузаронидани вазн муҳим аст. Барои кӯдаке, ки мустақилона роҳ намеравад, нишаст, симметрия, роҳат ва нигоҳубин аҳамияти камтар надоранд.

Панҷум - ортез ва воситаҳои техникӣ. Ортез бояд мақсад дошта бошад. Агар он танҳо “ҳаст”, вале соиш медиҳад ё дигар кӯмак намекунад, онро бояд аз нав арзёбӣ кард.

Буғумҳои косу рон: чаро дардро интизор шудан лозим нест

Буғумҳои косу рон яке аз муҳимтарин самтҳои назорат мебошанд. Дар қисми кӯдакон сари устухони рон тадриҷан аз коса берунтар меравад. Ин раванд метавонад муддати дароз бе дарди равшан бошад, махсусан агар кӯдак шикоятро хуб гуфта натавонад.

Хавф ба сатҳи ҳаракат вобаста аст: ҳар қадар ҳаракати мустақил маҳдуд бошад, хавф ҳамон қадар бештар мешавад. Барои ҳамин дар тавсияҳо синну сол, сатҳи GMFCS, осмотр ва рентген ба назар гирифта мешаванд.

AACPDM назорати буғуми косу ронро ҳамчун назорати мунтазами клиникӣ ва рентгенологӣ барои дидани нишонаҳои барвақти ҷойивазкунии рон тавсиф мекунад. Яке аз нишондиҳандаҳо migration percentage мебошад. Агар он зиёд шавад, кӯдак бояд аз тарафи ортопеди кӯдакон арзёбӣ шавад.

Барои оила маънои оддӣ дорад: рентгени кос ҳангоми ФМК баъзан барои он лозим аст, ки мушкил пеш аз дард дида шавад.

Контрактураҳо

Спастика, заъф ва идоракунии нодурусти ҳаракат аввал динамикӣ буда метавонанд: кӯдак ором шуд - ҳаракат беҳтар, танг шуд - ҳаракат камтар. Вале бо вақт бофтаҳо кӯтоҳ шуда, маҳдудият собит мегардад. Ин контрактура аст.

Контрактура муҳим аст, зеро функсияро дигар мекунад. Кӯдак метавонад пойро бадтар гузорад, зону ё голеностопро пурра ҳаракат надиҳад, нишастан ё нигоҳубин душвор шавад, ортез нороҳат гардад.

Ортопед мефаҳмад, ки сабаби асосӣ чист:

• тонуси динамикӣ;
• кӯтоҳшавии собит;
• деформатсияи устухонӣ;
• заъф;
• дард;
• ортези номуносиб;
• якчанд сабаб якҷоя.

Аз ин тактика вобаста аст: реабилитатсия, ортез, ботулинотерапия, назорат ё ҷарроҳӣ.

Пой ва эквинус

Ибораи бисёр маъмул: “Кӯдак дар нӯги пой роҳ меравад”. Ҳангоми ФМК ин метавонад аз эквинус, тонуси баланди мушакҳои соқ, кӯтоҳшавии ахилл, заъфи мушакҳо ё одати ҳаракат бошад.

Ҳамаи “нӯги пой” якхела нест. Барои як кӯдак ортез ва машқ кофӣ аст, барои дигаре мушкили собит шудааст, барои сеюм мушкил аз зону, рон ё кос оғоз мешавад.

Аз ин рӯ ортопед танҳо пойро намебинад. Ӯ тамоми поёндастро ва роҳгардиро якҷоя арзёбӣ мекунад.

Походка ва хастагӣ

Роҳгардӣ ҳангоми калон шудани кӯдак тағйир ёфта метавонад. Кӯдаке, ки пештар тезтар роҳ мерафт, метавонад бештар хаста шавад, зонуҳоро хамтар нигоҳ дорад, бештар афтад ё масофаи камтарро тай кунад.

Сабаб метавонад заъф, контрактура, деформатсияи устухонӣ, дард, ортези номуносиб, вазн, афзоиши босуръат ё мақсади нодурусти реабилитатсия бошад.

Арзёбии ортопедӣ барои гуфтани “бад роҳ меравад” нест. Он барои фаҳмидани механизм аст. Агар ҷарроҳӣ барои беҳтар кардани роҳгардӣ баррасӣ шавад, арзёбии функсионалӣ ва дар ҳолати имкон таҳлили роҳгардӣ муҳим аст.

Сутунмӯҳра, нишаст ва нигоҳубин

Барои кӯдакони дорои маҳдудияти шадиди ҳаракат, мақсади ортопедӣ аксар вақт роҳгардӣ нест, балки нишаст, роҳат, нигоҳубин ва пешгирии дард аст.

Муҳим аст:

• кӯдак симметрӣ менишинад ё не;
• кос каҷ мешавад ё не;
• сутунмӯҳра бештар каҷ мешавад ё не;
• хӯрондан, либоспӯшӣ ва шустан осон аст ё не;
• ҳангоми иваз кардани ҳолат дард ҳаст ё не;
• кресло-аробача мувофиқ аст ё не;
• хатари захми фишорӣ вуҷуд дорад ё не.

Ортопед ин ҷо барои “осон кардани акс” кор намекунад. Ӯ барои бехатарӣ, роҳат ва нигоҳубини беҳтар кор мекунад.

Ортезҳо

Ортез ҷазо нест ва “нишонаи бадӣ” ҳам нест. Ин восита аст. Вале ҳар восита бояд мақсад дошта бошад.

Ортез метавонад кӯмак кунад:

• ҳолати пойро беҳтар кунад;
• устувориро зиёд кунад;
• роҳгардиро камэнергиятар кунад;
• контрактураро суст кунад;
• истодан ё роҳгардиро бехатартар кунад;
• пӯст ва буғумро муҳофизат кунад;
• нигоҳубинро осон кунад.

Аммо ортез метавонад зарар ё нороҳатӣ ҳам диҳад, агар мақсад нодуруст бошад ё андоза дигар мувофиқ набошад. Барои ҳамин ортезҳоро бояд мунтазам аз нав санҷид.

Реабилитатсия ва ортопедия бояд якҷоя бошанд

Оила набояд миёни тавсияҳои зиддиятнок танҳо монад. Беҳтар аст мақсад равшан бошад:

• кам кардани дард;
• нигоҳ доштани ҳаракат;
• беҳтар кардани нишаст;
• бехатар кардани роҳгардӣ;
• осон кардани нигоҳубин;
• пешгирии ҷойивазкунии рон;
• омодагӣ ба ортез ё ҷарроҳӣ;
• нигоҳ доштани иштирок дар оила, мактаб ва бозӣ.

Ортопед маҳдудияти ҷисмониро бо мақсади воқеӣ мепайвандад.

Кай ҷарроҳӣ муҳокима мешавад

Ҷарроҳӣ барои ҳама лозим нест. Он ҳам “нокомии реабилитатсия” нест. Ин танҳо як восита аст, вақте ки мушкили равшан ва мақсади равшан вуҷуд дорад.

Ҷарроҳӣ метавонад баррасӣ шавад, агар:

• ҷойивазкунии буғуми косу рон пеш равад;
• деформатсия дарднок бошад;
• контрактура собит бошад;
• деформатсияи пой шадид бошад;
• нигоҳубин ва гигиена душвор шавад;
• нишаст ё роҳгардӣ сахт халал ёбад;
• сутунмӯҳра деформатсия шавад.

Барои кӯдакони роҳрав бояд тамоми роҳгардӣ арзёбӣ шавад, на танҳо як мушак ё як пай. Мавзӯи ҷарроҳӣ алоҳида ва хеле муҳим аст.

Бо синну сол чӣ тағйир меёбад

Дар синни хурд ортопед хавф, ҳаҷми ҳаракат, нишаст, истодан, ортезҳои аввал ва назорати косу ронро арзёбӣ мекунад.

Дар синни томактабӣ эквинус, деформатсияи пой, роҳгардӣ ва мушкили ортезҳо равшантар мешаванд.

Дар синни мактабӣ хастагӣ, масофаи роҳгардӣ, дард, зинапоя, пойафзол, контрактура ва иштирок дар мактаб муҳим мешаванд.

Дар наврасӣ масъалаҳои афзоиш, вазн, дард, нишаст, сутунмӯҳра, мустақилият ва гузариш ба назорати калонсолон зиёд мешаванд.

Кай пештар муроҷиат кардан лозим

Ба ортопед пеш аз вақти нақшавӣ муроҷиат кунед, агар:

• дард пайдо шуд;
• роҳгардӣ бадтар шуд;
• афтодан зиёд шуд;
• нишаст душвор шуд;
• ронҳо камтар кушода мешаванд;
• ортез соиш медиҳад;
• пойафзол зуд вайрон мешавад;
• деформатсия зиёд мешавад;
• нигоҳубин душвор шуд;
• кӯдак аз истодан ё роҳгардӣ даст мекашад;
• баъди афзоиш, беморӣ, гипс ё ҷарроҳӣ ҳолат тағйир ёфт.

Ҳар як нишона маънои мушкили калонро надорад. Аммо маънои онро дорад, ки системаро бояд аз нав арзёбӣ кард.

Чиро ба қабул овардан беҳтар аст

Беҳтар аст бо худ дошта бошед:

• хулосаҳои қаблӣ;
• натиҷаи МРТ, агар бошад;
• рентгени кос ё сутунмӯҳра;
• рӯйхати доруҳо ва табобатҳо;
• ортезҳо;
• пойафзоли оддӣ;
• видеоҳои кӯтоҳи роҳгардӣ, нишаст ё мушкили асосӣ;
• саволҳои мушаххаси оила.

Видео кӯмак мекунад, вале ҷойи осмотри рӯ ба рӯро намегирад.

Чиро ортопед набояд ваъда диҳад

Ортопед ДЦП-ро “нест” карда наметавонад. Ӯ набояд роҳгардии идеалиро кафолат диҳад, ортезро бе мақсад таъин кунад ё ҷарроҳиро бе мақсади равшан пешниҳод намояд.

Кӯмаки хуб ором ва ростқавл аст:

• чӣ ҳоло халал мерасонад;
• чӣ метавонад бадтар шавад;
• чиро метавон пешгирӣ кард;
• куҷо реабилитатсия лозим аст;
• куҷо ортез лозим аст;
• куҷо рентген лозим аст;
• куҷо назорат кофӣ аст;
• куҷо ҷарроҳӣ муҳокима мешавад.

Фикри асосӣ

Ба кӯдаки гирифтори ФМК ортопед барои он лозим нест, ки “ҳатман ҷарроҳӣ мешавад”. Баръакс, назорати дурусти ортопедӣ бисёр вақт барои он лозим аст, ки мушкил барвақт дида шавад, ба дард ва деформатсияи вазнин нарасад ва роҳати кӯдак нигоҳ дошта шавад.

Канали Telegram

Маводҳои нав дар бораи ортопедияи кӯдакон ва нейроортопедия дар канали Telegram нашр мешаванд: https://t.me/dr_abdulloevvvv

Огоҳӣ

Ин мавод таълимӣ аст ва ҷойи машварати рӯ ба рӯи духтурро намегирад. Тактикаи назорат ва табобат барои ҳар кӯдак алоҳида интихоб мешавад.

Манбаъҳо

1. NICE. Cerebral palsy in under 25s: assessment and management. NICE guideline NG62. https://www.nice.org.uk/guidance/ng62
2. NICE. Spasticity in under 19s: management. Clinical guideline CG145. https://www.nice.org.uk/guidance/cg145
3. American Academy for Cerebral Palsy and Developmental Medicine. Hip Surveillance in Cerebral Palsy Care Pathway. https://www.aacpdm.org/publications/care-pathways/hip-surveillance-in-cerebral-palsy
4. American Academy for Cerebral Palsy and Developmental Medicine. Early Detection of Cerebral Palsy Care Pathway. https://www.aacpdm.org/publications/care-pathways/early-detection-of-cerebral-palsy
5. Hägglund G, Alriksson-Schmidt A, Lauge-Pedersen H, Rodby-Bousquet E, Wagner P, Westbom L. Prevention of dislocation of the hip in children with cerebral palsy. Bone Joint J. 2014;96-B:1546-1552. doi:10.1302/0301-620X.96B.34385.
6. Wynter M, Gibson N, Willoughby KL, et al. Australian hip surveillance guidelines for children with cerebral palsy: 5-year review. Dev Med Child Neurol. 2015;57:808-820. doi:10.1111/dmcn.12754.