DSPda GMFCS oddiy tilda: I-V darajalar nimani anglatadi

Ba'zan ota-onalar qabulga xulosada "GMFCS II" yoki "GMFCS IV" degan yozuv bilan kelishadi. Ko'p oilalar uchun bu satr deyarli alohida tashxisdek eshitiladi.

Aslida GMFCS tashxis emas, bolaga qo'yilgan baho emas va butun hayot prognozi ham emas. Bu bolalar serebral falajida yirik motor funksiyani tasniflash tizimi: bola odatda qanday o'tiradi, joydan joyga ko'chadi va kundalik hayotda qanday harakatlanadi. Bir marta kabinetda ko'rsatgan "eng yaxshi natija" emas, balki odatdagi hayot: uyda, maktabda, ko'chada, zinada va uzoq masofada.

GMFCS shifokor, reabilitolog, ortoped va oila bir xil tilda gaplashishi uchun kerak. Daraja to'g'ri aniqlansa, maqsadlarni rejalashtirish osonlashadi: yurishda qo'llab-quvvatlash kerakmi, qanday ortezlar ko'rib chiqiladi, vertikalizatsiya qanday tashkil qilinadi, uzoq masofa uchun aravacha kerakmi, son bo'g'imlarini qanchalik tez-tez kuzatish kerak va qanday maqsadlar real.

GMFCS nima

GMFCS - Gross Motor Function Classification System, ya'ni yirik motor funksiya tasnifi tizimi. Kengaytirilgan va qayta ko'rib chiqilgan GMFCS-E&R versiyasida DSPli bolalar va o'smirlar yosh guruhlari hamda besh daraja bo'yicha tavsiflanadi.

Asos faqat mushak kuchi, faqat tonus yoki yurishning "chiroyli" ko'rinishi emas. Asos - funksional harakatlanish. Oddiy qilib aytganda: bola harakatni o'zi qanday boshlaydi va unga qanchalik qo'llab-quvvatlovchi vositalar kerak.

To'g'ri ifoda "GMFCS III tashxisi" emas. To'g'rirog'i, bu funksional tavsifning bir qismi: masalan, "DSP, spastik diplegiya, GMFCS II". Agar daraja chegaraviy bo'lsa, nima uchun shubha borligi, qaysi sharoitda bola yaxshiroq, qaysi sharoitda qiyinroq harakatlanishi tushuntirilishi kerak.

Nega GMFCS bolaga baho bermaydi

Eng muhim fikr: GMFCS bolani shaxs sifatida baholamaydi.

GMFCS darajasi bolaning aqli, o'rganish qobiliyati, qadrli yoki "irodali" ekanini ko'rsatmaydi. U intellekt, nutq, ko'rish, ovqatlanish, qo'l funksiyasi, og'riq, motivatsiya va oila sifatini o'lchamaydi. Bu faqat funksional vosita.

Sodda qilib aytganda, GMFCS "bola qanday?" degan savolga javob bermaydi. U "bolaga hozir va kelajakda harakatlanish uchun qanday yordam kerak?" degan savolga javob beradi.

"Yomon daraja", "og'ir bola", "yaxshi/yomon" kabi iboralar xavfli. To'g'riroq: bola GMFCS IVga mos keladi, demak rejalashtirishda o'tirish, texnik vositalar, kontrakturalarning oldini olish, son bo'g'imlarini kuzatish, qulaylik va oilaviy hayotda ishtirok hisobga olinadi.

I-V darajalar oddiy tilda

GMFCS I

Bola odatiy muhitda mustaqil yuradi. Zinadan qo'shimcha yordamsiz chiqishi, yugurishi va sakrashi mumkin, lekin tezlik, muvozanat va koordinatsiya tengdoshlaridan farq qilishi mumkin.

Ota-onalar uchun tarjima: bola o'zi yuradi, ammo tezroq charchashi, ko'proq qoqilishi, sport, yugurish, sakrash yoki murakkab yuzalarda qiyinlashishi mumkin.

GMFCS II

Bola mustaqil yuradi, lekin ayrim cheklovlar bor. Uzoq masofa, notekis yuzalar, tutqichsiz zina, odam ko'p joy, shoshilish, yugurish va sakrash qiyinroq. Ba'zan zina tutqichi, kattalar yordami yoki uzoq masofa uchun aravacha kerak bo'ladi.

Ota-onalar uchun tarjima: bola sinfgacha o'zi borishi mumkin, lekin uzoq sayr, ekskursiya yoki aeroportda qo'shimcha harakatlanish vositasi kerak bo'lishi mumkin.

GMFCS III

Bola odatda qo'l bilan boshqariladigan vositalar yordamida yuradi: yurish moslamasi, qo'ltiqtayoq yoki hassa. Uy ichida u ancha faol bo'lishi mumkin, lekin ko'chada, maktabda yoki uzoq masofada ko'pincha aravacha yoki boshqa mobil vosita kerak bo'ladi.

Ota-onalar uchun tarjima: yurish moslamasi "mag'lubiyat" emas. Bu bolaning mustaqilligini oshirishi va charchoqni kamaytirishi mumkin.

GMFCS IV

Mustaqil harakatlanish ancha cheklangan. Bolaga moslashtirilgan o'tirish, joydan joyga ko'chishda yordam, vertikalizatsiya va texnik vositalar kerak bo'ladi. Ba'zan elektr aravacha ishlatiladi.

Ota-onalar uchun tarjima: maqsad bolani har qanday narxda "hamma kabi" yurdirish emas. Maqsad - xavfsiz holat, qulaylik, og'riq va kontrakturalarning oldini olish, oila, bog'cha, maktab va sayrlarda ishtirok.

GMFCS V

Mustaqil harakatlanish juda keskin cheklangan. Bolaga ko'chirishda to'liq yordam, bosh va tana tayanchi, maxsus aravacha, pozitsiyalash va kompleks kuzatuv kerak bo'ladi.

Ota-onalar uchun tarjima: yordamning maqsadi - qulaylik, xavfsizlik, asoratlarning oldini olish, muloqot va oila hayotida ishtirok.

Daraja yordamni rejalashtirish uchun nima beradi

GMFCS yorliq yopishtirish uchun emas. U yo'nalish tuzish uchun kerak.

Reabilitatsiyada u real maqsadlarni tanlashga yordam beradi: chidamlilik, xavfsiz ko'chish, yurish moslamasi bilan yurish, o'tirish, turish, vertikalizatsiya va kundalik vaziyatlarda ishtirok.

Ortopediyada GMFCS ayniqsa muhim. Daraja qanchalik yuqori bo'lsa, ortopedik muammolar xavfi shunchalik yuqori: kontrakturalar, oyoq deformatsiyalari, o'tirish qiyinligi, og'riq va son bo'g'imining siljishi. Shuning uchun DSPda son bo'g'imlarini kuzatish dasturlari GMFCSni muhim mezonlardan biri sifatida ishlatadi.

Oila uchun GMFCS kuchni to'g'ri taqsimlashga yordam beradi. Ba'zan uzoq masofa uchun aravachani o'z vaqtida tanlash bolani har kuni charchashgacha yurgizishdan yaxshiroq. Ba'zan yurish moslamasi kattalar qo'lidan ushlab yurishdan ko'ra ko'proq erkinlik beradi.

Nega GMFCS odatda "sakrab" turmaydi

GMFCS kayfiyat kundaligi yoki "bugun uddaladi" bahosi emas.

Bu odatiy harakat faoliyatining nisbatan barqaror tasnifi. Ayniqsa erta yoshdan keyin daraja har bir ko'rikda, bitta massaj kursidan, bitta botulinotoksin in'eksiyasidan, bitta operatsiyadan yoki bir necha mashg'ulotdan keyin keskin o'zgarmasligi kerak.

Agar hujjatlarda bola qisqa vaqt ichida GMFCS Vdan GMFCS Iga "o'tgan" bo'lsa, bu ko'pincha mo''jiza yoki muvaffaqiyatsizlik emas. Bu tasnifni qayta tekshirish uchun sabab: ehtimol yosh guruhi noto'g'ri olingan, kabinetdagi eng yaxshi natija baholangan, kundalik hayot emas, GMFCS GMFM bilan adashtirilgan yoki bola operatsiya, gips, og'riq, charchoq yoki qo'rquvdan keyin baholangan.

Shu bilan birga, daraja hech qachon o'zgarmaydi deb qat'iy aytish ham to'g'ri emas. Kichik yoshdagi bolalarda, chegaraviy holatlarda va yangi ma'lumot paydo bo'lganda daraja aniqlashtirilishi mumkin.

Daraja o'zgarmasa ham, yaxshilanish bo'lishi mumkin

Bu ota-onalar uchun juda muhim.

Bola kuchliroq, chidamliroq va ishonchliroq bo'lishi mumkin. U yaxshiroq o'tirishi, osonroq turishi, uzoqroq yurishi, kamroq yiqilishi, yurish moslamasidan yaxshiroq foydalanishi va maktab kunini yengilroq o'tkazishi mumkin. Shu bilan birga GMFCS darajasi o'sha-o'sha qolishi mumkin.

Bu davolash yordam bermadi degani emas.

GMFCS harakatlanishning umumiy tasnifi. Davolash dinamikasini baholash uchun GMFM-66 yoki GMFM-88, yurish testlari, videoanaliz, klinik ko'rik, yurish tahlili, ICF maqsadlari, og'riq, parvarish, ishtirok va hayot sifati yaxshiroq mos keladi.

Eng ko'p uchraydigan xatolar

Birinchi xato - GMFCSni bitta video asosida aniqlash. Video foydali, lekin faqat bir parchani ko'rsatadi.

Ikkinchi xato - bola odatda qanday harakatlanishini emas, ko'rsata oladigan eng yaxshi natijasini baholash.

Uchinchi xato - GMFCSni tashxis deb hisoblash. Tashxis - DSPning klinik shakli va hamroh xususiyatlari. GMFCS - funksional tasnif.

To'rtinchi xato - GMFCS va GMFMni adashtirish. GMFCS harakatlanish darajasini tasniflaydi. GMFM yirik motor funksiyani o'lchaydi va dinamikani ko'rsatishda foydaliroq.

Beshinchi xato - GMFCSni yurish sifati bilan adashtirish. Bola mustaqil yura olishi, lekin aniq patologik yurishga ega bo'lishi mumkin. Bu har doim darajani o'zgartirmaydi. Yurish sifati alohida baholanadi: ko'rik, video, 3D yurish tahlili, rentgen, kontrakturalar, torsion deformatsiyalar va ortezlar.

Oltinchi xato - yosh guruhini hisobga olmaslik. GMFCS-E&Rda turli yoshlar uchun tavsiflar farq qiladi.

Yettinchi xato - darajani operatsiya, gips, kasallik, og'riq yoki kuchli charchoqdan darhol keyin belgilash.

Sakkizinchi xato - "GMFCS II-IV" kabi juda keng diapazonni izohsiz yozish. Agar shubha bo'lsa, u klinik jihatdan tushunarli bo'lishi va odatda qo'shni darajalar orasida bo'lishi kerak.

GMFCS boshqa tasniflarning o'rnini bosmaydi

DSPli bolaning funksiyasi faqat yurishdan iborat emas.

GMFCS yirik motorika va harakatlanishni tavsiflaydi. MACS kundalik ishlaridagi qo'l funksiyasini ko'rsatadi. CFCS - muloqot. EDACS - ovqatlanish va yutish. VFCS - ko'rish funksiyasi.

Ularni bitta umumiy "DSP og'irligi" degan iboraga aralashtirib bo'lmaydi. Bola GMFCS II bo'lishi, lekin qo'l funksiyasi yoki muloqotida katta qiyinchiliklarga ega bo'lishi mumkin. Yoki aksincha, harakatlanish jiddiy cheklangan, lekin muloqot va nutqni tushunish yaxshi bo'lishi mumkin.

Darajani qanday to'g'ri aniqlash kerak

Rasmiy GMFCS-E&R mezonlarini ochib, yosh guruhini tanlash kerak. Keyin faqat kabinetni emas, kundalik hayotni baholash lozim: uy, ko'cha, maktab, zina, uzoq masofa, notekis yuzalar, charchoq, ortezlar va harakatlanish vositalari.

Ota-onalardan so'rash muhim:

• bola uyda qanday harakatlanadi;
• uydan tashqarida qanday harakatlanadi;
• zinada qo'llab-quvvatlash kerakmi;
• uzoq sayrda nima bo'ladi;
• yurish moslamasi, qo'ltiqtayoq, hassa yoki aravacha ishlatadimi;
• charchaganda harakatlanish qanday o'zgaradi;
• og'riq, yiqilishdan qo'rqish, yaqindagi operatsiya, gips, botulinoterapiya yoki kasallik bo'lganmi;
• bola nimani o'zi qiladi va qayerda doimiy yordam kerak.

Talabalar va yosh shifokorlar uchun capacity va performance farqi muhim. Capacity - bola ideal sharoitda qila oladigan narsa. Performance - u real hayotda odatda qiladigan narsa. GMFCS ikkinchisiga, ya'ni kundalik bajarish, muhit va ishtirokka yaqinroq.

GMFCS chiziqli shkala emas. I va II orasidagi farq IV va V orasidagi farqqa teng emas. Bu tartibli tasnif, santimetrli chizg'ich emas.

Qisqa xulosa

GMFCS bolaga tamg'a qo'yish uchun kerak emas. U oila va mutaxassislarga bolaning harakatlanish darajasi qandayligini, qanday yordam kerakligini, qaysi xavflarni kuzatish muhimligini va qaysi maqsadlar ma'noli ekanini tushunishga yordam beradi.

To'g'ri aniqlangan GMFCS umidni olmaydi. U tartibsizlikni kamaytiradi. DSPli bola bilan ishlashda bu juda katta narsa.

Manbalar

1. Palisano R, Rosenbaum P, Walter S, Russell D, Wood E, Galuppi B. Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 1997;39(4):214-223. doi:10.1111/j.1469-8749.1997.tb07414.x. PMID:9183258.
2. CanChild Centre for Childhood Disability Research. Gross Motor Function Classification System Expanded and Revised (GMFCS-E&R). https://www.canchild.ca/en/resources/42-gross-motor-function-classification-system-expanded-revised-gmfcs-e-r
3. Palisano RJ, Rosenbaum P, Bartlett D, Livingston MH. Content validity of the expanded and revised Gross Motor Function Classification System. Dev Med Child Neurol. 2008;50(10):744-750. doi:10.1111/j.1469-8749.2008.03089.x. PMID:18834387.
4. Rosenbaum PL, Walter SD, Hanna SE, Palisano RJ, Russell DJ, Raina P, et al. Prognosis for gross motor function in cerebral palsy: creation of motor development curves. JAMA. 2002;288(11):1357-1363. doi:10.1001/jama.288.11.1357. PMID:12234229.
5. Hanna SE, Bartlett DJ, Rivard LM, Russell DJ. Reference curves for the Gross Motor Function Measure: percentiles for clinical description and tracking over time among children with cerebral palsy. Phys Ther. 2008;88(5):596-607. doi:10.2522/ptj.20070314. PMID:18339799.
6. Piscitelli D, Ferrarello F, Ugolini A, Verola S, Pellicciari L. Measurement properties of the GMFCS, GMFCS-E&R, MACS and CFCS in cerebral palsy: a systematic review with meta-analysis. Dev Med Child Neurol. 2021;63(11):1251-1261. doi:10.1111/dmcn.14910. PMID:34028793.
7. Park EY. Stability of the gross motor function classification system in children with cerebral palsy for two years. BMC Neurol. 2020;20:172. doi:10.1186/s12883-020-01721-4. PMID:32375677.
8. American Academy for Cerebral Palsy and Developmental Medicine. Hip Surveillance in Cerebral Palsy Care Pathway. https://www.aacpdm.org/publications/care-pathways/hip-surveillance-in-cerebral-palsy