Баъзан волидон ба қабул бо хулосае меоянд, ки дар он навишта шудааст: "GMFCS II" ё "GMFCS IV". Ва ин сатр барои оила қариб мисли ташхиси алоҳида садо медиҳад.
Дар асл GMFCS ташхис нест, баҳои кӯдак нест ва пешгӯии тамоми ҳаёт нест. Ин таснифи фаъолияти ҳаракати калон ҳангоми фалаҷи майнаи кӯдакон аст: кӯдак одатан чӣ гуна менишинад, ҷобаҷо мешавад ва дар ҳаёти воқеӣ ҳаракат мекунад. На як маротиба дар кабинет, на дар "беҳтарин рӯз", балки одатан: дар хона, дар мактаб, дар кӯча, дар зинапоя ва дар масофаи дароз.
GMFCS ба духтур, реабилитолог, ортопед ва оила кӯмак мекунад, ки бо як забон суҳбат кунанд. Агар сатҳ дуруст муайян шавад, банақшагирии ҳадафҳо осонтар мешавад: оё ҳангоми роҳ рафтан дастгирӣ лозим аст, кадом ортезҳо баррасӣ мешаванд, вертикализатсия чӣ гуна ташкил мешавад, барои масофаи дароз аробача лозим аст ё не, буғумҳои косу рон чанд маротиба назорат мешаванд ва кадом ҳадафҳо воқеӣ ҳастанд.
GMFCS чист
GMFCS маънои Gross Motor Function Classification System дорад - системаи таснифи фаъолияти ҳаракати калон. Дар версияи васеъ ва аз нав дидашудаи GMFCS-E&R он кӯдакон ва наврасони гирифтори фалаҷи майнаи кӯдаконро аз рӯи гурӯҳҳои синнӣ ва панҷ сатҳ тавсиф мекунад.
Асос на танҳо қувваи мушак, на танҳо тонус ва на "зебоӣ" ё "нозебоии" роҳравӣ аст. Асос - ҳаракат ва мустақилияти функсионалӣ мебошад. Ба забони содда: кӯдак чӣ гуна ҳаракатро худ оғоз мекунад ва чӣ қадар ба воситаҳои дастгирӣ ниёз дорад.
Ибораи дуруст чунин нест: "ташхис GMFCS III". Дурусттараш ин қисми тавсифи функсионалӣ аст: масалан, "фалаҷи майнаи кӯдакон, диплегияи спастикӣ, GMFCS II". Агар сатҳ байни ду дараҷа бошад, бояд фаҳмонд, ки чаро шубҳа вуҷуд дорад ва дар кадом муҳит кӯдак беҳтар ё душвортар ҳаракат мекунад.
Чаро GMFCS ба кӯдак баҳо намедиҳад
Фикри муҳимтарин: GMFCS кӯдакро ҳамчун шахсият баҳо намедиҳад.
Сатҳи GMFCS намегӯяд, ки кӯдак то чӣ андоза зирак, омӯзанда, дӯстдоштанӣ ё "боирода" аст. Он ақл, нутқ, биноӣ, ғизохӯрӣ, фаъолияти даст, дард, ҳавасмандӣ ва сифати оиларо намесанҷад. Ин танҳо як воситаи функсионалӣ аст.
Ба таври содда, GMFCS ба саволи "кӯдак чӣ гуна аст?" ҷавоб намедиҳад. Он ба саволи дигар ҷавоб медиҳад: "барои ҳаракат ҳоло ва дар оянда ба кӯдак чӣ гуна дастгирӣ лозим аст?".
Аз ин сабаб ибораҳое мисли "сатҳи бад", "кӯдаки вазнин", "беҳтар/бадтар" хатарноканд. Дурусттар аст бигӯем: кӯдак ба GMFCS IV мувофиқат мекунад, пас дар нақша бояд нишаст, воситаҳои техникӣ, пешгирии контрактураҳо, назорати буғумҳои косу рон, роҳатӣ ва иштирок дар ҳаёти оила ба назар гирифта шаванд.
Сатҳҳои I-V ба забони содда
GMFCS I
Кӯдак дар муҳити оддӣ мустақилона роҳ меравад. Метавонад аз зина боло равад, давида ва ҷаҳида тавонад, аммо суръат, тавозун ва ҳамоҳангӣ метавонанд аз ҳамсолон фарқ кунанд.
Тарҷума барои волидон: кӯдак худ роҳ меравад, аммо метавонад зудтар хаста шавад, бештар пешпо хӯрад ё дар варзиш, давидан, ҷаҳидан ва сатҳҳои душвор душворӣ дошта бошад.
GMFCS II
Кӯдак мустақилона роҳ меравад, аммо маҳдудиятҳо дорад. Масофаи дароз, сатҳи ноҳамвор, зинапоя бе панҷара, издиҳом, шитоб, давидан ва ҷаҳидан душвортар мешаванд. Баъзан панҷара, дастгирии калонсол ё аробача барои масофаи дароз лозим мешавад.
Тарҷума барои волидон: то синф кӯдак худ меравад, аммо дар сайри дароз, фурудгоҳ ё экскурсия метавонад воситаи иловагии ҳаракат лозим шавад.
GMFCS III
Кӯдак одатан бо воситаҳои дастӣ ҳаракат мекунад: роҳравак, асо ё асобағал. Дар дохили хона ӯ метавонад фаъол бошад, аммо дар кӯча, мактаб ё масофаи дароз аксаран аробача ё воситаи дигар лозим мешавад.
Тарҷума барои волидон: роҳравак "нокомӣ" нест. Ин метавонад роҳи мустақилтар шудан ва камтар хаста шудани кӯдак бошад.
GMFCS IV
Ҳаракати мустақилона хеле маҳдуд аст. Ба кӯдак нишасти мутобиқшуда, кӯмак ҳангоми ҷобаҷошавӣ, вертикализатсия ва воситаҳои техникӣ лозим мешаванд. Баъзан аробачаи барқӣ истифода мешавад.
Тарҷума барои волидон: ҳадаф ин нест, ки кӯдакро ҳар қимат "мисли ҳама" роҳ равонем. Ҳадаф - ҳолати бехатар, роҳатӣ, пешгирии дард ва контрактураҳо, иштирок дар оила, кӯдакистон, мактаб ва сайр аст.
GMFCS V
Ҳаракати мустақилона хеле шадид маҳдуд аст. Ба кӯдак барои ҷобаҷошавӣ кӯмаки пурра, дастгирии сар ва тана, аробачаи махсус, позиционирование ва назорати комплексӣ лозим мешавад.
Тарҷума барои волидон: ҳадафи кӯмак - роҳатӣ, бехатарӣ, пешгирии мушкилот, имкони муошират ва иштирок дар ҳаёти оила мебошад.
Чаро сатҳ барои банақшагирӣ лозим аст
GMFCS барои часпондани тамға нест. Он барои сохтани маршрут лозим аст.
Дар реабилитатсия GMFCS барои интихоби ҳадафҳои воқеӣ кӯмак мекунад: тобоварӣ, ҳаракати бехатар, роҳравӣ бо роҳравак, ҷобаҷошавӣ, нишаст, вертикализатсия ва иштирок дар корҳои ҳаррӯза.
Дар ортопедия GMFCS махсусан муҳим аст. Ҳар қадар сатҳ баландтар бошад, хавфи мушкилоти ортопедӣ, аз ҷумла контрактураҳо, деформатсияи пой, мушкилоти нишаст, дард ва ҷобаҷошавии сари рон бештар мешавад. Аз ин сабаб барномаҳои назорати буғумҳои косу рон ҳангоми ФМС GMFCS-ро ҳамчун яке аз нишондиҳандаҳои асосӣ истифода мебаранд.
Барои оила GMFCS кӯмак мекунад, ки қувва дуруст тақсим шавад. Баъзан сари вақт интихоб кардани аробача барои масофаи дароз аз он беҳтар аст, ки ҳар рӯз кӯдакро то ҳадди хастагӣ роҳ барем. Баъзан роҳравак озодии бештар медиҳад, нисбат ба роҳ рафтан танҳо бо дасти калонсол.
Чаро GMFCS одатан "ҷаҳиш" намекунад
GMFCS дафтари кайфият ё баҳои "имрӯз шуд" нест.
Ин таснифи нисбатан устувори сатҳи одатии ҳаракат аст. Хусусан баъд аз синни барвақт сатҳ набояд дар ҳар қабул, баъд аз як курси массаж, як тазриқи ботулинотоксин, як амалиёт ё чанд машқ якбора тағйир ёбад.
Агар дар ҳуҷҷатҳо кӯдак дар муддати кӯтоҳ аз GMFCS V ба GMFCS I "гузашта" бошад, ин одатан на мӯъҷиза ва на шикаст аст. Ин сабаб аст, ки тасниф аз нав санҷида шавад: шояд синни дуруст ба назар гирифта нашудааст, шояд беҳтарин натиҷа дар кабинет дида шудааст, на ҳаёти оддӣ, шояд GMFCS бо GMFM омехта шудааст, ё кӯдак баъд аз амалиёт, гипс, дард, хастагӣ ё тарс арзёбӣ шудааст.
Аммо қатъӣ гуфтан ҳам дуруст нест, ки сатҳ ҳеҷ вақт тағйир намеёбад. Дар кӯдакони хурдсол, дар ҳолатҳои сарҳадӣ ва бо пайдо шудани маълумоти нав сатҳ метавонад дақиқ карда шавад.
Беҳтаршавӣ мумкин аст, ҳатто агар сатҳ иваз нашавад
Ин барои волидон хеле муҳим аст.
Кӯдак метавонад қавитар, тобовартар ва бовариноктар шавад. Метавонад беҳтар нишинад, осонтар бархезад, масофаро дарозтар тай кунад, камтар афтад, роҳравакро беҳтар истифода барад ва дар мактаб камтар хаста шавад. Ва ҳамзамон дар ҳамон сатҳи GMFCS бимонад.
Ин маънои онро надорад, ки табобат кӯмак накард.
GMFCS таснифи умумии ҳаракат аст. Барои арзёбии динамикаи табобат GMFM-66 ё GMFM-88, тестҳои роҳравӣ, видеоанализ, муоинаи клиникӣ, таҳлили роҳравӣ, ҳадафҳои ICF, арзёбии дард, нигоҳубин, иштирок ва сифати ҳаёт беҳтар мувофиқанд.
Хатогиҳои маъмул
Хатои аввал - муайян кардани GMFCS аз рӯи як видео. Видео фоида дорад, аммо танҳо як порчаро нишон медиҳад.
Хатои дуюм - арзёбии беҳтарин коре, ки кӯдак метавонад нишон диҳад, ба ҷои он, ки ӯ одатан чӣ гуна ҳаракат мекунад.
Хатои сеюм - GMFCS-ро ташхис ҳисобидан. Ташхис - ФМС бо шакл ва хусусиятҳои ҳамроҳ аст. GMFCS - таснифи функсионалӣ мебошад.
Хатои чорум - омехта кардани GMFCS ва GMFM. GMFCS сатҳи ҳаракатро тасниф мекунад. GMFM фаъолияти ҳаракати калонро чен мекунад ва барои динамика беҳтар аст.
Хатои панҷум - GMFCS-ро бо сифати роҳравӣ омехта кардан. Кӯдак метавонад мустақилона роҳ равад, аммо роҳравии патологӣ дошта бошад. Ин ҳатман сатҳро иваз намекунад. Сифати роҳравӣ алоҳида арзёбӣ мешавад: муоина, видео, таҳлили 3D, рентген, контрактураҳо, деформатсияҳои торсионӣ ва ортезҳо.
Хатои шашум - ба назар нагирифтани гурӯҳи синнӣ. Дар GMFCS-E&R барои синнҳои гуногун тавсифҳо фарқ мекунанд.
Хатои ҳафтум - гузоштани сатҳ фавран баъд аз амалиёт, гипс, беморӣ, дард ё хастагии зиёд.
Хатои ҳаштум - навиштани диапазони васеъ мисли "GMFCS II-IV" бе шарҳ. Агар шубҳа бошад, он бояд клиникӣ фаҳмо бошад ва одатан байни сатҳҳои ҳамсоя меистад.
GMFCS дигар таснифҳоро иваз намекунад
Функсияи кӯдак бо ФМС танҳо ба роҳравӣ маҳдуд нест.
GMFCS ҳаракати калон ва ҷобаҷошавиро тавсиф мекунад. MACS фаъолияти дастҳоро дар корҳои ҳаррӯза нишон медиҳад. CFCS - муошират. EDACS - хӯрдан ва нӯшидан. VFCS - фаъолияти биноӣ.
Инҳоро ба як ибораи умумии "вазнинии ФМС" омехта кардан мумкин нест. Кӯдак метавонад GMFCS II бошад, аммо дар фаъолияти даст ё муошират мушкилоти калон дошта бошад. Ё баръакс, ҳаракат сахт маҳдуд бошад, аммо муошират ва фаҳмиши нутқ хуб бошад.
Чӣ гуна сатҳро дуруст муайян кардан лозим аст
Бояд меъёрҳои расмии GMFCS-E&R-ро кушод ва гурӯҳи синниро интихоб кард. Баъд танҳо кабинетро не, балки ҳаёти оддиро арзёбӣ кардан лозим аст: хона, кӯча, мактаб, зинапоя, масофаи дароз, сатҳи ноҳамвор, хастагӣ, ортезҳо ва воситаҳои ҳаракат.
Аз волидон пурсидан муҳим аст:
- кӯдак дар хона чӣ гуна ҳаракат мекунад;
- берун аз хона чӣ гуна ҳаракат мекунад;
- дар зинапоя дастгирӣ лозим аст ё не;
- дар сайри дароз чӣ мешавад;
- роҳравак, асо, асобағал ё аробача истифода мекунад ё не;
- ҳангоми хастагӣ ҳаракат чӣ гуна тағйир меёбад;
- дард, тарси афтидан, амалиёти наздик, гипс, ботулинотерапия ё беморӣ буд ё не;
- кӯдак чиро худ мекунад ва дар куҷо мунтазам кӯмак лозим аст.
Барои донишҷӯён ва табибони ҷавон фарқи capacity ва performance муҳим аст. Capacity - он чизест, ки кӯдак дар шароити беҳтарин карда метавонад. Performance - он чизест, ки ӯ дар ҳаёти воқеӣ одатан мекунад. GMFCS бештар ба performance, муҳит ва иштирок наздик аст.
GMFCS инчунин шкалаи хаттӣ нест. Фарқи байни I ва II ба фарқи байни IV ва V баробар нест. Ин таснифи тартибӣ аст, на хаткаши сантиметрӣ.
Хулосаи кӯтоҳ
GMFCS барои гузоштани тамға лозим нест. Он лозим аст, то оила ва мутахассисон фаҳманд: сатҳи ҳаракати кӯдак чӣ гуна аст, чӣ гуна дастгирӣ лозим аст, кадом хавфҳоро бояд назорат кард ва кадом ҳадафҳо маъно доранд.
GMFCS-и дуруст муайяншуда умедро намегирад. Он бетартибиро кам мекунад. Дар табобати кӯдак бо ФМС ин аллакай бисёр аст.
Манбаъҳо
- Palisano R, Rosenbaum P, Walter S, Russell D, Wood E, Galuppi B. Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 1997;39(4):214-223. doi:10.1111/j.1469-8749.1997.tb07414.x. PMID:9183258.
- CanChild Centre for Childhood Disability Research. Gross Motor Function Classification System Expanded and Revised (GMFCS-E&R). https://www.canchild.ca/en/resources/42-gross-motor-function-classification-system-expanded-revised-gmfcs-e-r
- Palisano RJ, Rosenbaum P, Bartlett D, Livingston MH. Content validity of the expanded and revised Gross Motor Function Classification System. Dev Med Child Neurol. 2008;50(10):744-750. doi:10.1111/j.1469-8749.2008.03089.x. PMID:18834387.
- Rosenbaum PL, Walter SD, Hanna SE, Palisano RJ, Russell DJ, Raina P, et al. Prognosis for gross motor function in cerebral palsy: creation of motor development curves. JAMA. 2002;288(11):1357-1363. doi:10.1001/jama.288.11.1357. PMID:12234229.
- Hanna SE, Bartlett DJ, Rivard LM, Russell DJ. Reference curves for the Gross Motor Function Measure: percentiles for clinical description and tracking over time among children with cerebral palsy. Phys Ther. 2008;88(5):596-607. doi:10.2522/ptj.20070314. PMID:18339799.
- Piscitelli D, Ferrarello F, Ugolini A, Verola S, Pellicciari L. Measurement properties of the GMFCS, GMFCS-E&R, MACS and CFCS in cerebral palsy: a systematic review with meta-analysis. Dev Med Child Neurol. 2021;63(11):1251-1261. doi:10.1111/dmcn.14910. PMID:34028793.
- Park EY. Stability of the gross motor function classification system in children with cerebral palsy for two years. BMC Neurol. 2020;20:172. doi:10.1186/s12883-020-01721-4. PMID:32375677.
- American Academy for Cerebral Palsy and Developmental Medicine. Hip Surveillance in Cerebral Palsy Care Pathway. https://www.aacpdm.org/publications/care-pathways/hip-surveillance-in-cerebral-palsy