Кӯтоҳ
Пойҳои О-шакл дар кӯдаки хурдсол бисёр волидонро нигарон мекунад. Аммо худи намуди “пойҳо мисли ҳалқа” ҳамеша беморӣ нест. Дар соли аввал ва солҳои аввали ҳаёт меҳвари пойҳо тадриҷан тағйир меёбад: кӯдак аввал метавонад пойҳоро васеъ гузорад, зонуҳо каме аз ҳам дур бошанд, қадамҳо ноустувор бошанд.
Муҳим он нест, ки танҳо калимаи “О-шакл” тарсонанда садо медиҳад. Муҳим синну сол, симметрия, динамика ва нишонаҳои хатарнок аст.
Агар кӯдак то 2-сола бошад, деформатсия аз ду тараф қариб якхела бошад, дард, лангидан ва бадшавӣ набошад, бештар ин ҳолат физиологӣ буда метавонад. Онро одатан дар динамика назорат мекунанд.
Агар каҷшавӣ яктарафа бошад, баъди 2-солагӣ зиёд шавад, баъди 2,5-3 сол боқӣ монад, бо дард, лангидан, пастқадӣ, вазни зиёдатӣ ё нишонаҳои рахит ҳамроҳ шавад, кӯдак бояд аз ҷониби ортопеди кӯдакон муоина шавад.
Рушди меъёрии меҳвари пойҳо
Меҳвари пойҳои кӯдак дар солҳои аввал доимо тағйир меёбад. Ин барои ҷудо кардани ҳолати физиологӣ аз патология хеле муҳим аст.
Пайдарпаии оддӣ чунин аст:
- ҳангоми таваллуд ва дар моҳҳои аввал пойҳо одатан каме О-шакл мебошанд;
- аз 0 то 18 моҳ ин ҳолат метавонад боқӣ монад ва дар оғози роҳгардӣ бештар намоён шавад;
- дар 18-24 моҳ меҳвар одатан ба ҳолати бетараф наздик мешавад;
- аз 2 то 4 сол дар баъзе кӯдакон фазаи физиологии Х-шакл пайдо мешавад;
- аз 4 то 7 сол ин Х-шаклӣ тадриҷан кам мешавад;
- тақрибан то 7 сол меҳвар ба ҳолати калонсолон наздик мешавад.
Аз ин рӯ, пойҳои кӯдак дар ҳар синну сол набояд мисли пойҳои калонсол “комилан рост” бошанд. Муҳимтар он аст, ки ҳолат ба синну сол мувофиқ бошад, симметрӣ бошад ва дар динамика бад нашавад.
Деформатсияи О-шакл чист
Деформатсияи О-шакл ҳолатест, ки ҳангоми наздик гузоштани пойҳо ё буҷулакҳо зонуҳо аз ҳам дур мемонанд. Истилоҳи тиббӣ - genu varum, яъне варуси зонуҳо.
Намуди зоҳирии О-шакл ва деформатсияи ҳақиқии патологӣ як чиз нестанд. Баъзан пойҳо аз сабаби синну сол чунин менамоянд. Баъзан таассуротро гардиши панҷаҳо, торсияи соқ, қадами васеи кӯдак ё акси нодуруст зиёд мекунад.
Духтур танҳо “О ҳаст ё не” намегӯяд. Ӯ синну сол, симметрия, роҳгардӣ, афзоиш, ҷойи каҷшавӣ ва зарурати рентгенро арзёбӣ мекунад.
Чаро дар кӯдакони хурд пойҳо О-шакл менамоянд
Кӯдак дар батни модар муддати дароз дар ҳолати ҷамъшуда буд. Пас аз таваллуд устухонҳо, буғумҳо ва бофтаҳои нарм тадриҷан ба афзоиш ва борбардорӣ мутобиқ мешаванд.
Вақте кӯдак рост меистад ва роҳ гаштанро оғоз мекунад, волидон бори аввал пойҳоро зери бор мебинанд. Дар ҳамин вақт О-шаклии синнусолӣ бештар намоён мешавад.
О-установкаи физиологӣ одатан:
- аз ду тараф қариб якхела аст;
- дар синни навзодӣ ва солҳои аввали ҳаёт дида мешавад;
- бо дард ҳамроҳ нест;
- лангидани доимиро ба вуҷуд намеорад;
- бо калон шудани кӯдак тадриҷан кам мешавад;
- то 18-24 моҳ одатан камтар мегардад;
- тақрибан то 2-солагӣ ба меҳвари наздик ба рост мегузарад.
Баъдтар дар баъзе кӯдакон фазаи баръакс - каме Х-шакл шудани зонуҳо пайдо мешавад. Ин мақола дар бораи Х-шакл нест, аммо муҳим аст фаҳмем: меҳвари пойҳо дар кӯдак тадриҷан инкишоф меёбад.
Кай ин метавонад меъёр бошад
Эҳтимоли варианти синнусолӣ бештар аст, агар:
- кӯдак то 2-сола бошад;
- каҷшавӣ симметрӣ бошад;
- кӯдак хуб калон шавад;
- дард набошад;
- сурхшавӣ, варам ё таб набошад;
- кӯдак аз истодан ё роҳ рафтан даст накашад;
- лангидани равшан набошад;
- деформатсия зиёд нашавад;
- бо гузашти вақт беҳтар шавад.
Дар чунин ҳолатҳо аксар вақт назорати динамикӣ кофист: муоинаи такрорӣ ва аксҳо дар як ҳолат, агар духтур тавсия диҳад.
Нишонаҳои хатарнок
Ба ортопеди кӯдакон муроҷиат кардан лозим аст, агар:
- деформатсия равшан ва зиёдшаванда бошад;
- О-шаклӣ баъди 2,5-3 сол боқӣ монад;
- як пой аз пойи дигар бештар каҷ бошад;
- деформатсия яктарафа бошад;
- ҳангоми роҳгардӣ зону ба тарафи берун “мелағжад”;
- кӯдак лангад;
- дард бошад;
- кӯдак зуд хаста шавад ё аз бозӣ канорагирӣ кунад;
- пастқадӣ ё номутаносибии бадан бошад;
- вазни зиёдатӣ ва бадшавии деформатсия бошад;
- нишонаҳои рахит ё бемории мубодилаи устухон бошанд;
- каҷшавӣ баъди осеб, сироят ё ҷарроҳӣ пайдо шуда бошад.
Нишонаи хатарнок маънои ҳатман ҷарроҳиро надорад. Он танҳо маънои онро дорад, ки кӯдакро бояд дида, сабабро фаҳмид.
Сабабҳои муҳим
О-шаклии физиологӣ
Ин сабаби маъмултарин дар кӯдакони хурдсол аст. Агар ҳолат ба синну сол мувофиқ бошад, симметрӣ бошад ва кам шавад, одатан беморӣ нест.
Пойафзоли сахти “ортопедӣ”, бастани пойҳо, машқҳои маҷбурӣ ё массаж бо ваъдаи “рост кардани устухон” лозим нестанд.
Бемории Блаунт
Бемории Блаунт - вайроншавии афзоиши қисми дарунии минтақаи афзоиши устухони калони соқ аст. Дар натиҷа соқ тадриҷан ба варус меравад.
Бештар чунин ҳолатҳо нигарон мекунанд:
- каҷшавии равшани соқ;
- зиёдшавӣ баъди оғози роҳгардӣ;
- асимметрия;
- вазни зиёдатӣ;
- оғози барвақти роҳгардӣ бо бори зиёд;
- “рафтани” зону ба берун ҳангоми қадам;
- боқӣ мондан ё зиёд шудани деформатсия баъди 2-солагӣ.
Ин ҳолатро танҳо аз рӯи акс бо боварӣ ҷудо кардан душвор аст. Баъзан рентгени пойҳо дар ҳолати истода лозим мешавад.
Рахит ва бемориҳои мубодилаи устухон
О-шаклии пойҳо метавонад бо рахит ё дигар бемориҳои минерализатсияи устухон алоқаманд бошад. Дар ин ҳолат масъала танҳо шакли пой нест: устухон зери бор осонтар деформатсия мешавад.
Нишонаҳои эҳтимолӣ:
- сустии афзоиш;
- дарди устухонҳо;
- сустии мушакҳо;
- деформатсияи қафаси сина;
- ғафсшавии банди даст ё минтақаи қабурғаҳо;
- дер баромадани дандонҳо;
- ғизои нокифоя аз нигоҳи витамини D ё калсий;
- бемориҳои музмини рӯда, гурда ё ҷигар.
Дар ин ҳолат худсарона додани миқдори зиёди витамини D дуруст нест. Муоина, таҳлилҳо ва табобати сабаб лозим аст.
Сабабҳои камёб
Агар О-шаклӣ бо пастқадӣ, номутаносибии бадан, устухоншикании зуд-зуд, таърихи оилавӣ ё дигар деформатсияҳо ҳамроҳ бошад, сабабҳои дигарро низ бояд фикр кард: дисплазияҳои скелет, осеби минтақаи афзоиш, деформатсияҳои баъдиосебӣ, сироятҳо, дисплазияи фиброзӣ, бемории Оллье ва дигар ҳолатҳо.
Кай рентген лозим мешавад
Рентген ба ҳар кӯдаки дорои пойҳои О-шакл лозим нест.
Агар кӯдак то 2-сола бошад, деформатсия симметрӣ ва миёна бошад, беҳтар шавад ва нишонаҳои хатарнок набошанд, духтур метавонад назоратро бе рентген интихоб кунад.
Рентген бештар лозим мешавад, агар:
- кӯдак аз 2-2,5 сол калон бошад ва деформатсия боқӣ монад ё зиёд шавад;
- асимметрия бошад;
- гумони бемории Блаунт бошад;
- лангидан ё ноустувории зону бошад;
- деформатсия равшан бошад;
- пастқадӣ ё гумони бемории системавии устухон бошад;
- табобати ортопедӣ ба нақша гирифта шавад.
Барои арзёбии меҳвари пойҳо одатан снимки тамоми пойҳо дар ҳолати истода лозим мешавад, то буғумҳои косу рон, зону ва буҷулак дар як тасвир бошанд. Ҳангоми чунин снимок надколенникҳо бояд ба пеш нигаранд; агар пойҳо нодуруст гардонда шаванд, меҳвари ҳақиқӣ метавонад нодуруст баҳогузорӣ шавад.
Дар рентген духтур метавонад меҳвари умумии пой, кунҷи байни рон ва соқ, ҳолати минтақаҳои афзоиш, нишонаҳои бемории Блаунт ва нишонаҳои рахитро арзёбӣ кунад. Яке аз нишондиҳандаҳо кунҷи метафизарӣ-диафизарии устухони калони соқ мебошад: арзишҳои то 11 дараҷа бештар ба варианти физиологӣ мувофиқанд, арзишҳои зиёда аз 16 дараҷа гумони бемории Блаунтро зиёд мекунанд. Ин рақамҳоро волидон набояд худ аз рӯи акс чен кунанд; баҳодиҳӣ аз сифати снимок, синну сол ва тамоми клиника вобаста аст.
Хулоса барои волидон
Пойҳои О-шакл дар кӯдаки хурдсол бисёр вақт варианти синнусолӣ буда метавонанд. Аммо синну сол ва динамика аҳамияти калон доранд.
- то 2-солагӣ О-шаклии симметрӣ бисёр вақт физиологӣ аст;
- баъди 2-2,5 сол он бояд кам шавад;
- асимметрия, дард, лангидан ва бадшавӣ меъёр нест;
- рентген ба ҳама лозим нест, балки аз рӯи нишондод;
- пойафзол ва массаж устухонро “рост” намекунанд;
- беҳтар аст кӯдакро ба ортопеди кӯдакон нишон диҳед, агар шубҳа боқӣ монад.
Манбаъҳо
- Brooks WC, Gross RH. Genu Varum in Children: Diagnosis and Treatment. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1995;3(6):326-335. DOI: https://doi.org/10.5435/00124635-199511000-00003
- Salenius P, Vankka E. The development of the tibiofemoral angle in children. Journal of Bone and Joint Surgery American Volume. 1975;57(2):259-261.
- Sabharwal S, Zhao C. The hip-knee-ankle angle in children: reference values based on a full-length standing radiograph. Journal of Bone and Joint Surgery American Volume. 2009;91(10):2461-2468. DOI: https://doi.org/10.2106/JBJS.I.00015
- Tinley P, Stokes S. Blount Disease. StatPearls. NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560923/
- Munns CF, Shaw N, Kiely M, et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2016;101(2):394-415. DOI: https://doi.org/10.1210/jc.2015-2175
- Journeau P. Update on guided growth concepts around the knee in children. Orthopaedics and Traumatology: Surgery and Research. 2020;106(1S):S171-S180. PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31669550/